Embora a transfusão seja uma ferramenta essencial no manejo da HPP, independentemente de sua etiologia, a transfusão excessiva e desnecessária acarreta efeitos indesejáveis. É por isso que o conceito de Gestão do Sangue do Paciente (PBM) com os seus três pilares pode ser aplicado à hemorragia pós-parto da seguinte forma:

Pilar I: previsão e correção da anemia pré-natal.
40% das mulheres grávidas têm anemia por deficiência de ferro, pelo que o rastreio da anemia em todas as mulheres grávidas e a suplementação oral ou parentérica de ferro correspondem ao primeiro pilar do PBM neste grupo de pacientes. Além disso, nos casos refratários à terapia parenteral com ferro, o uso de estimulantes da eritropoiese poderia ser considerado. A transfusão de hemácias deve ser reservada para níveis de hemoglobina inferiores a 6 mg/dL.

Pilar II: prevenção e redução de hemorragias durante o parto.
Durante a terceira fase do trabalho de parto existem manobras instrumentais reconhecidas para prevenir a HPP, como tração do cordão umbilical ou massagem uterina.
Além disso, os medicamentos uterotónicos são universalmente utilizados (a atonia uterina continua a ser a causa mais prevalente de HPP), como a oxitocina, a ergometrina, o misoprostol ou a alternativa mais cara, a carbetocina.
O ácido tranexâmico administrado nas primeiras três horas após o sangramento demonstrou alta eficácia terapêutica no controle do sangramento (dose de 0,5-1 grama intravenosa).
Tamponamento intrauterino com balão de Bakri, angiografia terapêutica ou sutura vascular compressiva são alternativas instrumentais neste pilar II.
Como último recurso, a histerectomia deve ser considerada.
O momento ideal para transfusão na HPP não está bem definido, mas se a situação clínica justificar, protocolos de hemorragia maciça devem ser acionados.
É fundamental lembrar que a reposição de líquidos e a transfusão devem ser realizadas com aquecedor de líquidos.
A correção da acidose e a administração precoce de fibrinogênio são medidas adicionais de tratamento.

Pilar III: limitar o uso de transfusões e otimizar o tratamento da anemia no pós-parto.
No período pós-parto, as causas mais comuns de hemorragia são restos placentários retidos e endometrite. Ambas as entidades possuem tratamentos específicos em protocolos ginecológicos.
Aproximadamente 50% das gestantes apresentam anemia pós-parto (não definida uniformemente como níveis de Hb <10gr/dL 24 horas após o parto, <11gr/dL na semana seguinte ou <12gr/dL após 8 semanas).
A suplementação oral de ferro é recomendada no pós-parto e a suplementação parenteral em casos de anemia moderada ou grave.
A transfusão de hemácias deve ser restrita a situações de Hb inferiores a 6 gr/dL ou valores de 7 a 9 gr/dL acompanhadas de sintomas de anemia.

Concluindo, a hemorragia puerperal é uma entidade na qual a filosofia PBM pode ser plenamente enquadrada, agindo assim de forma mais responsável no manejo deste grupo de pacientes e evitando transfusões excessivas ou desnecessárias e os danos colaterais que isso acarreta.